▲國立成功大學醫學院附設醫院內科部重症加護功能分科主治醫師王聖媛：【氣切】復健的助力？痛苦的延長？以意願、病程與生活品質為核心，做出最適切的決策。（圖/記者吳玉惠翻攝）
【亞太新聞網/記者吳玉惠/臺南報導】
一名62歲男在疫情期間，罹患COVID-19重症，合併細菌、黴菌感染及肺栓塞。插管住進加護病房三週後，肺部仍未復原。他的喉嚨因插管而異物感與疼痛明顯，經常需使用強效鎮靜與止痛藥物，也因管路容易滑脫而常須被約束、難以翻身活動。
經重症團隊評估建議，他接受了氣切手術。術後疼痛減輕，不用擔心氣管內管滑脫，活動程度變大，飛速開始復健訓練。經過數個月的努力，他的肺部逐漸復原，肌力日漸回升。半年後，能自行走進門診回診，最終也順利拔除氣切管，恢復自然呼吸。
另一位85歲翁卻沒有這麼順利。他罹患失智症，合併長期心臟功能不佳、吞嚥困難、肌肉流失，身體功能明顯退化。因肺炎引發呼吸衰竭而插管，雖然成功拔管，但從此開始臥床。醫療團隊建議，若後續感染，可考慮藥物治療為主、不再插管。然而家屬不捨，再次肺炎時仍替他選擇插管、並在一個月後接受了氣切手術。之後反覆在加護病房、病房及呼吸照護中心之間往返、逐漸虛弱，半年後於加護病房過世。插管、氣切雖延長了半年生命，但是否也增加了臥床受苦的時間呢？
成大醫院內科部重症加護功能分科主治醫師王聖媛表示，氣切手術並非「一定好」或「一定不好」，而是一項必須根據患者病情、年紀、意願、復健潛能與生活品質精準評估的重要抉擇。
插管為緊急救命手段，不適合久放、氣切則較能符合長期復健與照護需求
當病人發生急性呼吸衰竭時，需要緊急氣管「插管」接上呼吸器來挽救生命；但插管會帶來喉嚨疼痛、吞嚥困難、異物感強烈與活動受限，經常需要強效的止痛與鎮靜藥物，長期插管更會增加聲門受損與感染的風險，應在病況穩定後盡快移除。
因此，若病人呼吸衰竭插管時間較長，須考慮改為「氣切」：在病人頸部的「氣」管「切」開一個小孔，將管路從此處放進氣管。跟插管相比，氣切的功能相似，還能大幅減少喉頭疼痛、降低鎮定劑使用、降低譫妄；氣切管路較短、固定容易，能降低呼吸阻力、讓病人起身復健、提高活動量，大大有利於病人脫離呼吸器。
對具復健潛能的患者：氣切成為康復加速器、微創術式更加分
王聖媛醫師說明，對於原本活動力佳、共病較少、年齡較輕且具復原潛能的病人，若已經使用呼吸器超過兩週、仍需要更多時間康復，氣切經常是「幫助走出加護病房」的重要一步。除了傳統氣切手術之外，成大醫院已引進微創的經皮擴張氣切術（Percutaneous Dilatational Tracheostomy, PDT）許多年，此術式的手術時間較短、傷口較小、出血與感染風險低，復原速度快，若評估合適，採用此術式更能減少病人負擔。
末期病程與多重共病者的難題，插管或氣切都可能只是延長受苦
核心精神：以病人的意願與生活品質為中心，共同決定
對於臥床、多重共病、衰弱老者或病程已進入末期的患者，即使進行插管或氣切，也無法改變生命將走到尾聲的現實。由於體力難以恢復、疾病不可逆，氣切後仍高機率需長期依賴呼吸器，甚至進入「侵入性治療—感染—住院—再感染」的循環。
王聖媛醫師提醒，插管與氣切都不是例行治療，也不能以「救」或「不救」來簡化。每位病人的整體病情、可逆性、生命哲學和期待都不同，最重要的是：這個決定是不是能讓病人活得更有品質、符合自身期待與舒適需求。重症醫療團隊會透過完整評估、專業判斷和充分溝通，陪伴每個家庭做出最適合的決策。
國立成功大學醫學院附設醫院內科部重症加護功能分科主治醫師王聖媛
學歷：台灣大學醫學院醫學系學士
經歷：成大醫院內科部住院醫師、總醫師
成大醫院內科部胸腔內科研修醫師
成大醫院內科部一般內科主治醫師
現任：成大醫院內科部重症加護功能分科主治醫師
專長：胸腔醫學
重症醫學
