▲尹居浩主任看診照。 (圖/記者蔣彤雲攝)
【亞太新聞網/記者蔣彤雲/新竹報導】
北榮新竹分院神經內科尹居浩主任常遇有病患「醫生，這個不能吃、那個也不能吃，我到底還能吃什麼？」充滿無奈的抱怨，這是許多心房顫動病友在診間最常的抱怨，為了預防腦中風，他們必須長期服用傳統抗凝血劑
，但隨之而來的飲食限制，卻讓生活品質大打折扣。
一位82歲的林老太太好不容易從中風康復，為了怕再次中風吃藥，卻因平常愛吃的香菇不能多吃，營養的花椰菜被列入黑名單，連過年想應景吃個長年菜（芥菜）討吉利，都被兒女緊張地制止，這種「看藥臉色吃飯」的日子，讓她感到相當沮喪。
尹居浩主任說，為什麼這顆藥這麼「難搞」，必須要認識傳統抗凝血劑（香豆素），目前臨床上最常「與食物打架」的傳統口服抗凝血劑，稱為「香豆素」（Warfarin），其運作原理很簡單，人體內的「維生素K」是幫助血液凝固的重要角色，香豆素的作用，就是透過「抑制」維生素K，讓血液比較不容易凝固，進而達到預防血栓、避免中風的效果。
▲抗凝血劑服用者的安心飲食指南。(圖/記者蔣彤雲攝)
服用香豆素的飲食管理核心，在於管理食物與藥物的交互作用，這主要分為兩大陣營：
第一類：降低藥效的食物（維生素K大軍），這類食物富含維生素K，會幫助凝血，導致抗凝血劑「破功」，深綠色蔬菜為頭號戰犯，如菠菜、花椰菜（綠白皆是）、芥菜（長年菜）、甘藍菜、空心菜、蘆筍、萵苣、青江菜等。其他食物還有綠茶、動物內臟（如豬肝）、納豆，與特定水果： 酪梨、綠色奇異果。第二類：增強藥效的食物（活血幫手）：這類食物本身就有「活血」作用，若與藥物併用會產生加乘效果，讓血「太稀」，導致出血風險大增，包括常見辛香料如大蒜、洋蔥、辣椒、薑。此外中草藥與補品如當歸、丹參、人參、紅花、銀杏、枸杞，與保健品與飲品如魚油、蔓越莓汁、葡萄柚、芒果、酒精。
尹居浩主任說，長期服用傳統抗凝血劑病友吃的黃金關鍵在於「穩定」，而非「禁食」，許多長輩採取「封閉政策」完全不吃綠色蔬菜，反而容易造成營養不均衡或嚴重便秘。其實藥師與醫師的建議絕非「絕對禁止」，而是「保持穩定」，富含維生素K的蔬菜是健康飲食的一部分，當然可以吃，但重點是維持「定時、定量、不過量」的原則，有些病人平常都不敢吃，過年圍爐看到滿桌好菜，或者捨不得丟棄剩下的長年菜，結果連續幾天突然大量食用，曾有位病情穩定的阿嬤，就因過年期間捨不得浪費，連續幾天狂吃芥菜和萵苣，結果回診時發現血液數值（INR）異常降低，藥效大失。因此，請保持每天攝取大致相同份量的蔬菜，不要忽多忽少，讓體內的維生素K濃度維持穩定，藥物就能發揮穩定的療效。
尹居浩主任表示，醫藥科技進步，現在已經有「新型口服抗凝血劑」問世，如普栓達、艾必克凝、里先安等，對於覺得飲食控制極為困難、生活品質嚴重受影響的患者來說，這是一大福音，新型藥物的優勢是飲食限制少
：較不容易與食物產生交互作用，綠茶、花椰菜等都能安心食用。免抽血監測：藥效穩定，不需要像服用香豆素那樣必須頻繁抽血看報告。副作用較低：在維持同等療效下，腦出血等嚴重副作用的風險相對較低。
尹居浩主任強調，並非所有病人都適合新型藥物，例如嚴重瓣膜性心臟疾病、裝有人工瓣膜者，目前可能仍需使用香豆素，必須由醫師專業評估，「藥」想吃得健康，觀念必須正確，對於服用傳統抗凝血劑的病友，請與醫師配合，建立規律的飲食習慣，避免「暴飲暴食」富含維生素K的食物。
