年輕人高血脂盛行率逾3成　「壞膽固醇」恐釀失能危機！醫揭控制標準

2026-04-02

【健康醫療網／記者林則澄報導】衛生福利部國民健康署《國民營養健康調查》顯示，20歲以上國人高血脂盛行率約達3成，但診斷率僅約5成。醫師指出，許多患者長期未察覺血管健康惡化，而當血脂中的壞膽固醇（LDL-C）控制不佳時，可能提高心肌梗塞與中風等心血管疾病機率，也將影響工作能力與生活品質。

高血脂多無明顯症狀　斑塊堆積恐引發致命事件

血脂分為三酸甘油脂與膽固醇等物質，新竹馬偕醫院心臟內科資深主治醫師林柏霖表示，高血脂患者可能因壞膽固醇過多、好膽固醇（HDL-C）不足，會逐漸在血管內膜形成斑塊，導致血管狹窄，血液阻力增加且流速變慢，而當斑塊破裂形成血栓時，就可能引發急性心肌梗塞或中風。

林柏霖醫師指出，心血管事件風險雖隨年齡增加，但青壯年並非沒有風險，特別是「上有老、下有小」的族群，一旦發病將衝擊職涯與家庭，研究顯示，心肌梗塞患者工作能力下滑風險增加至6倍，中風患者更高達14倍，且中風患者可能在5年內面臨失業困境。

醫揭壞膽固醇控制目標　風險程度曝光

衛福部偕多個醫學會推出《2025台灣血脂管理臨床路徑共識》，將族群區分為初級與次級預防兩大類，並依風險程度訂定不同目標值，其中未發生心血管事件者，若合併糖尿病、腎臟病或壞膽固醇超過190mg／dL、冠狀動脈鈣化分數（CAC）≥400等條件，即屬高風險族群，有鑑於此，林柏霖醫師建議，這類族群應將壞膽固醇控制在100mg／dL以下。

血脂何時治療　採風險分層與達標導向

另對已出現動脈硬化或斑塊沉積，但未發生重大心血管疾病者，《2025台灣血脂管理臨床路徑共識》提到，這類患者壞膽固醇應控制在70mg／dL以下，若曾發生心肌梗塞或中風等重大事件，則需進一步壓低至55mg／dL以下。研究也指出，壞膽固醇每降低38.7 mg／dL，心血管疾病風險及全因死亡率皆有下降趨勢。

此外，2026年美國心臟學會與美國心臟協會發布的最新血脂治療指引，也從「提高史他汀類藥物強度」轉向「確保壞膽固醇達標」，若口服藥物治療後仍無法達標，則需進一步評估血脂針（PCSK9抑制劑）等進階治療選項。林柏霖醫師說明，史他汀類藥物透過抑制肝臟膽固醇生成，而PCSK9抑制劑則作用於壞膽固醇受體，目標為提升肝臟清除壞膽固醇的能力，兩者機轉不同，臨床上多先使用史他汀類藥物，再依患者身體情況，評估後續是否考量血脂針等治療選項。

健保放寬給付門檻　約5千名患者受惠

衛福部中央健康保險署已於2025年9月放寬血脂針給付條件，壞膽固醇起始治療值由135mg／dL下修至100mg／dL，且核准使用時間由6個月延長至12個月，預估約5千名患者受惠。奇美醫院心臟科系加護病房科主任李威杰表示，目前健保給付仍以高風險族群為主，例如反覆心肌梗塞或血管再阻塞患者，且需符合口服藥物效果不足或出現副作用等條件；若患者經濟許可，則可與醫療人員討論是否有以自費提前介入的必要。

年齡與體質皆影響風險　瘦不代表沒有高血脂

李威杰主任指出，血脂異常與年齡及體質密切相關，即使沒有其他危險因子，血管斑塊仍可能隨時間累積，在男性超過45歲、女性超過55歲時，因代謝與荷爾蒙變化等因素，進一步對身體造成影響，而若合併家族史或抽菸風險更高，其中「體型瘦就不會有血脂問題」更是常見迷思，由於人體脂肪來源除飲食外，肝臟內生性生成占大多數，因此即使外觀纖瘦，仍可能有血脂異常或脂肪肝，而有研究顯示，當壞膽固醇降至70mg／dL以下時，斑塊較不易生成。