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健康

開刀毋免冷吱吱 手術全期病人體溫管理

69歲阿嬤,有慢性糖尿病史,因右膝退化性關節炎,接受右膝人工關節置換手術。術前麻醉訪視的過程阿嬤說,上次開左腳齁,開刀房有夠冷ㄟ,冷到全身皮皮剉。

郭綜合醫院手術科主任邱文政說,阿嬤這次採用半身脊髓麻醉,自費使用熱空氣式溫毯,手術過程中,阿嬤感覺很溫暖,就像寒流時開暖氣一樣,術後恢復也很順利。

手術室的溫度一般都設在攝氏18到24度,主要是為了手術團隊的舒適度及感染控制。病人在接受麻醉後,周邊血管會擴張,增加體溫的散失。因為血液循環的緣故,四肢溫度低的血液回流到心臟,核心溫度高的血液運送到四肢,造成體溫重新分布。手術病人在全身麻醉下,如果沒有適當的保暖,在一小時後,核心體溫會下降1.6度(如圖)。一旦體溫下降到36度以下,就會發生手術全期非預期性低體溫。手術全期非預期性低體溫會對手術造成一些不良影響:
● 免疫功能變差,增加手術感染。
● 凝血功能異常,增加手術出血量。
● 病人心肌缺氧,增加心血管併發症。
● 增加住院天數,病人死亡率增加。
● 藥物作用改變及延長,麻醉恢復延遲。

郭綜合醫院手術科主任邱文政

有一些因素可能會增加手術全期非預期性低體溫的發生,分為病人因素和手術因素。病人因素有小孩、老人、體重輕、有糖尿病或甲狀腺功能低下的病人;手術因素有手術時間長、手術暴露範圍大、需要大量輸血或大量沖洗液的手術。

因此避免手術全期非預期性低體溫的發生是非常重要的。目前有一些幫助病人保暖的方式,分為被動隔熱和主動加熱。被動隔熱是指用不透氣的布單將病人非手術部位覆蓋起來,減少病人體熱的散失。因為麻醉會使新陳代謝降低,病人產生熱量會下降,因此被動隔熱的效果並不顯著。主動加熱的方式則有烤燈、輸液加熱器、熱空氣式溫毯、體溫調節儀。

郭綜合醫院手術科主任邱文政

烤燈是由輻射導熱,有灼傷的風險,手術進行的過程中,也不方便使用。輸液加熱器是直接對輸液的管路加熱,讓溫暖的輸液進入人體,主要是使用在需要輸血的病人。熱空氣式溫毯是利用溫毯上微小的氣孔,將熱空氣平均運送到溫毯的覆蓋範圍,不容易發生熱傷害。體溫調節儀是指在手術床上鋪上一層可加溫的水床,價格比較昂貴。目前熱空氣式溫毯是公認安全且有效的保溫工具。

術後加速康復(ERAS)的導引中,維持正常的體溫被視為必要條件之一。麻醉醫師會在術前麻醉訪視中,根據病人本身的條件和手術的類型,和病人討論適當的麻醉計畫和保溫方式。在手術全期中積極保溫,預防手術全期非預期性低體溫的發生,提升麻醉安全,降低手術併發症。

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