記者蔡清欽／台南報導
71歲的江先生，有高血壓、糖尿病、冠心病及心臟瓣膜問題，曾於8年前接受過冠狀動脈繞道及支架放置手術。近期發覺走路會喘，而且症狀有加劇的趨勢，原訂須使用葉克膜(ECMO)才能完成經導管主動脈瓣膜置換(TAVI)手術。然而，術前團隊詳細評估後，不使用葉克膜，透過精準全身麻醉搭配「高階4D經食道心臟超音波(TEE)」，手術僅耗時50分鐘就順利完成主動脈瓣膜置換。
▲71歲的江先生15分鐘後拔管已非常清醒，第1句話告訴醫師說尿急。（蔡清欽翻拍）
由於手術時間縮短，且採用精準全身麻醉模式，使江先生在手術台上即能麻醉催醒、移除氣管內管。15分鐘後拔管已非常清醒並能對話，第1句話告訴醫師說尿急。江先生在加護病房觀察一天，隨後轉至普通病房觀察二天後即出院返家。
奇美醫院麻醉部主治醫師林明忠指出，TAVI手術的麻醉方式有靜脈鎮靜麻醉與全身麻醉兩種。根據國外權威期刊《循環(Circulation)》所發表的大型隨機對照試驗結果顯示，接受鎮靜麻醉的病人，約有6%會因突發手術併發症或因麻醉中呼吸不足，導致術中需緊急氣管插管並轉為全身麻醉，雖然比例看似不高，但令人震驚的是，這些緊急轉換麻醉方式的病人，術後死亡率竟高達31%。
奇美醫院過去七年來共完成130多例TAVI手術，並建立完整的術前風險評估，術後麻醉恢復佳，若無異狀只需在加護病房觀察一晚，普通病房觀察一至二晚，即可出院返家。TAVI團隊由心臟血管內科、心臟血管外科、心臟麻醉專科及放射科醫師組成，於術前召開跨團隊會議及家庭會議，確保病情掌握無遺。
林明忠說明，針對接受TAVI手術的病人大多為高齡者且合併多種疾病的特性，因此，奇美醫院TAVI手術全面採用「精準全身麻醉」及「高階4D經食道心臟超音波(TEE)」，不僅術中可穩定維持適當不過量的麻醉深度，術後麻醉恢復快速也減少譫妄的發生率。
「精準全身麻醉」技術採氣管內管放置及正壓呼吸，降低術中因突然呼吸不足導致缺氧的風險。「高階4D經食道心臟超音波(TEE)」則像是心臟麻醉專科醫師的第三隻眼，可即時評估心臟功能、監測心臟瓣膜置換時是否發生瓣膜旁測漏過大與診斷休克的原因，進而快速處置與救治病人。
林明忠強調，舒眠麻醉或鎮靜麻醉看似簡單，但若缺乏專業監測，一旦發生併發症，因應變不及導致嚴重後果。舒眠麻醉或鎮靜麻醉的悲劇每隔一段時間就會出現，因此，無論小大手術，麻醉選擇應以安全為首要考量，而非單純追求便利或舒適。
